一、认识脊柱侧弯

脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲、伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。

脊柱侧弯疾病多发于5-18岁之间的青少年儿童，它是一种病因复杂极难治愈的顽固性骨科疾病。

正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平，就应怀疑“脊柱侧弯”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片，如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲，即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察，严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病，关键是要早发现、早治疗。

二、脊柱侧弯的发病原因

1、遗传因素：先天肝肾不足、骨质发育不良，有家族史等。

2、神经系统功能异常：神经系统异常通过椎旁肌力量的不对称作用引起脊柱侧弯。

3、日常生活中的不良习惯：后天中营养不良，偏饮偏食，体质虚弱经久不加调活。现在中小学生繁重紧张的学习，不能进行适当的体育锻炼，使正在生长的骨骼不能正常发育。以及不正确的坐姿、书包过重、站立时不挺直腰板等都易造成脊柱的畸形。

三、脊柱侧弯的危害

影响脊柱外形及功能：脊柱变形会发作肩背不平、腿脚不等长、驼背鸡胸、身材矮小、活动范围减小等。

影响生理健康：脊柱变形可致使胸廓变形、腹腔减小等造成腰背疼痛、神经受损、消化不良、心跳反常、肢体感觉障碍等症状。 

对心肺功用的危害：肺顺应性降低及呼吸与循环阻力的增加，进一步呈现肺-血液气体交流功用障碍，甚至发作肺动脉高压等严重的后果。

影响肠胃体系：可有消化不良、食欲不振等。

四、如何发现脊柱侧弯？

第一步：看孩子的两肩是否等高。

第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。

第三步：看孩子两侧盆骨是否等高。

第四步：让孩子弯腰，家长用中指和食指沿着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线；触摸并对比孩子的腰、背双侧是否有隆起。

这四步当中只要有一步发现异常，都应尽快带孩子到医院脊柱专科检查。

五、如何诊断脊柱侧弯？

Cobb法：在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。

六、如何治疗脊柱侧弯？

（1、重在预防

（2、佩戴矫形支具

脊柱侧弯治疗原则：

弯曲程度在20°以下，观察随访。

弯曲程度达20°—40°时给予支具等非手术治疗。

开始戴矫形器时一天穿2-3h，以后逐渐增加穿戴时间，3-5d穿戴适应并调整到位后，每天至少穿戴22h。连续佩戴直到渡过青春期，骨骼发育成熟。期间每6-12个月要复查一次X光片，观察脊柱侧凸是否仍然在进展。骨骼发育成熟以后，支具的作用非常有限，不再建议支具治疗。

（3、什么情况需要手术？

青少年特发性脊柱侧凸的角度如果胸弯超过50°或者腰弯超过40°，就有持续进展的风险。即使进入成人期，侧弯也还是会缓慢加重(每年大约增加2°-3°)。所以对于胸弯角度超过50°或者腰弯超过40°的特发性脊柱侧凸，建议手术治疗。

对于40°-50°之间的胸弯和35°-40°之间的腰弯是否要手术有一定的争议性，需要结合患者的具体情况，如侧弯类型，生长发育潜能等因素综合判断。

术前：  术后

术后：

脊柱侧凸通常建议在儿童或青少年阶段早期接受治疗。

（4、手术面临的风险

文据文献报道，青少年特发性脊柱侧凸总的手术并发症发生率为5.7%，其中神经系统损伤瘫痪的发生率为0.3%，内固定松动、断裂的发生率为0.6%，骨不融合假关节形成发生率2.8%，伤口感染发生率1.4%，其它并发症如伤口愈合不良、肺部感染、术后肠梗阻、术后侧凸进展等等的发生率约占0.6%，危及生命死亡的情况非常罕见(0.03%)。